Hierbij meld ik mij en/of meerde gezinsleden aan als nieuw lid van La Rana :
Gegevens hoofdlid:
Voornaam :
Achternaam :
Adres : nr : Toevoeging:
Postcode : Woonplaats :
Telefoonnummer : Mobiel :
E-mail adres : (Tevens hoofd mail adres voor het Leesvoer)
Geboorte datum :
dd mm jjjj
Geslacht : Man Vrouw
Gewenste cursus / opleiding : Snorkelen A Snorkelen B Snorkelen C Snorkelen B & Perslucht Perslucht PADI Seals Traning met eigen mat & met eigen lucht Traning met eigen mat & zonder eigen lucht Traning met verenigings materiaal Familie lid Donateur
Eventueel mede lid worden:
Voornaam (vol uit) Achternaam Geb.datum Geslacht E-mail adres (Gaarne ook het Leesvoer naar dit mail adres)
Man Vrouw
Gewenst lidmaatschap Telefoon nr. Mobiel nr.
Snorkelen A Snorkelen B Snorkelen C Snorkelen B & Perslucht Perslucht PADI Seals Traning met eigen mat & met eigen lucht Traning met eigen mat & zonder eigen lucht Traning met verenigings materiaal Familie lid Donateur
Gaarne hieronder per lid aangeven : Het bezit van volgende zwem / snorkel / perslucht diploma's :
Lid 1 : Lid 2 : Lid 3 : Lid 4 : Lid 5 : Lid 6 :
Gaarne hieronder per lid aangeven : Eventuele bijzonderheden i.v.m. gezondheid o.d. :Lid 1 : Lid 2 : Lid 3 : Lid 4 : Lid 5 : Lid 6 :
Hierbij gaan allen op dit inschrijf formulier akkoord met het Huishoudelijk reglement van La Rana.
Na ontvangst van de inschrijving, zal onze ledenadministratie verder u inschrijving afhandelen. U ontvangt bericht per e-mail.